Острый аппендицит

Острый аппендицит - неспецифическое воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Симптомы.
Самый главный симптом аппендицита - внезапно возникающая тупая боль без четкой локализации в верхней половине живота или области пупка. Через какое то время (в среднем от 1 до 12 часов) боль переходит в правую сторону живота, в самый низ (подвздошная область). То что боль перешла на правую сторону говорит о том, что воспаление захватило все слои стенки червеобразного отростка. Место боли не у всех одинаково. Это зависит от расположения отростка. Боль может локализоваться в правой подвздошной области, в правом подреберье, на боковой поверхности живота или в поясничной области, или над лобком.

Следующий характерный для аппендицита симптом – тошнота. Особенно ярко проявляется в самом начале заболевания, иногда доходит до рвоты. Стул обычно не нарушен, но в редких случаях бывает жидкий.

Еще один характерный симптом – влажный язык, обложенный белым налетом. Больному сложно двигаться или чихать, кашлять – при любом резком движении боль усиливается. Как правило, боль усиливается при положении больного на левом боку. Температура тела обычно повышена (субфебрильная).

Что делать?
Если происходят подобные симптомы - надо сразу вызывать врача. Поскольку только врач сможет определить, по какой причине происходят такие изменения в организме. Для того чтобы поставить точный диагноз – острый аппендицит на вооружении врачей имеется масса способов. В частности пальпация по различным методикам – при аппендиците они ярко выражены. Аппендицит - это, пожалуй, одно из немногих заболеваний, диагноз которого можно поставить лишь на основании пальпаторных данных. Но, тем не менее, это заболевание можно перепутать с другими, например, с пиелитом, почечной коликой, внематочной беременностью, острым холециститом и др. И только врач сможет определить аппендицит ли это на самом деле.

Ни в коем случае до приезда врача не принимать обезболивающих препаратов (анальгетики). Это только сотрет основные симптомы и доктору будет трудно поставить диагноз, следовательно, помощь может быть оказана неверно (но такое случается редко). Но летальные исходы (смерть) с аппендицитом нередко связаны с приемом анальгетиков.

Лечение.
Только оперативное. В любом случае проводиться хирургическая операция, даже если есть обоснованное подозрение на аппендицит. Операция проводится под наркозом.

Послеоперационный период.
После операции больной находиться в стационаре под наблюдением врачей. Приблизительная диета для него следующая:
1. Через 2 часа после операции смачивать губы, полость рта тампоном смоченным кипяченной или минеральной водой.
2. Через 4-6 часов полоскать рот.
3. Через 24 часа (по показаниям врача) можно пить минеральную воду без газа или отвар шиповника без сахара. Не более 1 литра в стуки.
4. Через 36-48 часов так же минеральную воду без газа, кисель без сахара из сухофруктов, некрепкий несладкий чай, обезжиренный кефир.
5. На третьи сутки разрешается яйца всмятку, паровой омлет, куриный бульон, жидкую кашу, кисели, соки натуральные, сухари белого хлеба, сливочное масло, кефир.
Но! все это очень индивидуально! Не предпринимайте без согласования с доктором прием пищи или воды в раннем послеоперационном периоде!

Дальнейшую диету больному подскажет врач. При остром аппендиците прогноз обычно благоприятный. Главное вовремя обратиться за помощью к врачу.!!!

кстати, вопросы по аппендициту вообще. Мне его еще не вырезали - у всех ли его вырезают? Обязательно ли он будет воспаляться?

Нет, удаляют аппендикс только при его воспалении (аппендиците). Но в этом случае удаляют уже у всех. Консервативного лечения не существует.
Обязательно ли будет воспаляться? Нет, не обязательно...

а что способствует воспалению?
и у скольких в % не воспаляется?

В качестве инфекционного агента выступает, как правило, смешанная флора (кишечные палочки, стафилококки, стрептококки, анаэробы). Возбудители внедряются в стенку червеобразного отростка энтерогенным путем (т. е. непосредственно из его просвета). Этому способствует застой содержимого в отростке, связанный, как правило, с закупоркой просвета каловыми конкрементами либо инородными телами, лимфоидной гиперплазией, а также при кишечных заражениях.
Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-6 случаев на 1000 населения. В течение своей жизни 6% современных жителей планеты имеют шанс перенести это заболевание. Вот примерно такая статистика...

оперируют только при остром? или есть еще какие-то не острые?

Острую форму ТОЛЬКО! оперируют...
Условно можно говорить о хроническом аппендиците.. И некоторые клиники выделяют такую форму. И оперируют в плановом порядке.
Я не сторонник таких действий. Меня учили так: аппендицит или есть или его нет. Если есть - то оперируй. И сам диагноз острого аппендицита всегда являлся показанием к аппендэктомии...

ясно, то есть мои шансы не попасть на операционный стол, чего как-то не очень хочется, достаточно высоки...

не попасть - достаточно высоки... )))
P.S.: Все под Богом ходим )))

Консервативного лечения не существует?????
Если кого-то учили вырезать, то пусть сначала учитель и ученик друг-другу его вырежут!!!
Только что отписался тут: http://nnmclub.to/forum/viewtopic.php?p=1533631#1533631

fomit4 писал(а):

Если кого-то учили вырезать, то пусть сначала учитель и ученик друг-другу его вырежут!!!

Errare humanum est, stultum est in errore perseverare! - это сказали древние латиняне... давно... но к некоторым это фраза подходит и по сей день. Дословный перевод: "Человеку свойственно ошибаться, но упорствовать в заблуждении глупо!"

Допускаю ВАШЕ ОДНОЗНАЧНОЕ ТРАКТОВАНИЕ и ЗАКОНОДАТЕЛЬНОЕ укрепление радикального вмешательства в хирургии:

"Методом лечения острого аппендицита является хирургическая операция. Срочная операция показана больным, у которых установлен этот диагноз, независимо от выраженности клинических проявлений.
Этот принцип является законом в хирургии, несмотря на то, что иногда приступ аппендицита может регрессировать и закончиться выздоровлением и без операции. Такое течение возможно при поверхностном аппендиците, но никогда при деструктивных формах.
С учётом такой возможности неоднократно обсуждался вопрос о допустимости консервативного лечения поверхностного аппендицита." Но для этого необходимо точное установление именно этой (поверхностной) формы воспалительного процесса, что на основании только лишь клиники и анализов (без диагностического вскрытия брюшной полости или хотя бы лапароскопии) сделать очень затруднительно. "На основе клинических данных дифференцировать формы заболевания, при которых возможно отказаться от операции от тех, которые подлежат оперативному лечению, невозможно."
Следовательно, "такой тактики (всегда только оперативное лечение при выявлении острого аппендицита) следует придерживаться не только тогда, когда диагноз не вызывает сомнений, но и тогда, когда нет возможности исключить его".
"Отклонение от этого правила допустимо только в том случае, когда диагностируется аппендикулярный инфильтрат (прим. - воспалительный процесс в брюшной полости вокруг аппендикса, распространяющийся на другие органы, сопровождающийся локальным отёком, а также спайками, сращениями стенок этих соседних органов - в этом случае операция сложна технически и риск интра- и послеоперационных осложнений превышает риск гибели от самого воспалительного процесса ). У этих больных возможно применение консервативного лечения, если признаки воспаления начинают стихать". Тем не менее "операция <...> становится необходимой, если <...> развивается перитонит <...> а также в случаях формирования абсцесса"
"После окончательного рассасывания инфильтрата следует рекомендовать оперативное лечение в плановом порядке спустя 3-4 месяца" (т.к. зачастую у таких больных случаются новые обострения, которые могут протекать уже тяжелее, и которые консервативно уже точно не вылечишь. И лучше такого повторного обострения не дожидаться, а прооперировать, пока нет отёка и ткани вокруг аппендикса более-менее здоровы)

Врачи:
Проф. Седов В.М., доц. Богомолов М.С. проф. Гриценко В.В.: "Диагностика и лечение острого аппендицита", практическое пособие, СПбГМУ им акад. И.П.Павлова, СПб, 2002г

Но не может ли упорствующий допустить следующее:

Лечебная тактика при остром аппендиците общепризнана и заключается в возможно раннем удалении червеобразного отростка. Однако диагностические ошибки в стационаре по данным И.Л. Роткова составляют от 3 до 15%, а на догоспитальном этапе до 70%. Исследования показали, что у 80,8% больных при гистологических исследованиях не выявлено острых воспалительных явлений, у 51,7% не выявлено каких-либо признаков воспаления в червеобразном отростке. Аналогичные данные о несовпадении клинических и патоморфологических диагнозов при остром аппендиците приводят И.П. Сенченко (2001) и многие другие исследователи.
Всё это свидетельствует об имеющей место гипердиагностике, что приводит к значительному увеличению числа напрасных операций. В то же время гиподиагностика острого аппендицита приводит к запоздалым операциям и тяжёлым послеоперационным осложнениям.По данным Ф.Г. Кулачека и соавт. (2002) отдаленные результаты аппендэктомий при остром катаральном аппендиците хуже, чем при деструктивных его формах, что определяется большим числом послеоперационных осложнений (в 1,8-2,5 раза), и, таким образом, по мнению авторов, требует пересмотра тактики в отношении катарального аппендицита в пользу консервативного лечения при условии точной диагностики этой патоморфологической формы.
Поэтому в настоящее время поиск методов, позволяющих достоверно оценивать степень патоморфологических изменений в червеобразном отростке при остром его воспалении и таким образом определять дальнейшую тактику лечения больных, становится насущной задачей, требующей скорейшего решения.Несмотря на достигнутые в последние годы успехи в решении диагностических задач, благодаря внедрению новых инструментальных методов, диагностика заболеваний органов брюшной полости, особенно патоморфологических форм, представляет довольно значительные трудности.
Общепризнанные методы клинического обследования больных с острым аппендицитом не позволяют точно установить правильный диагноз, ни, тем более степень патоморфологических изменений в червеобразном отростке.Так, по данным В.В. Виноградова (2000), на основе изучения 600 больных с диагнозом "острый аппендицит",обычно определяемые симптомы Щёткина-Блюмберга, Воскресенского, Ситковского наблюдаются не столь часто (в 69,3%, 56%, и 55% соответственно) и в диагностике заболевания имеют относительное значение.

Наибольшее значение для диагностики острого аппендицита имеют: жалобы на локализованную боль в правой подвздошной области (77,4%), лейкоцитоз периферической крови (87,3%), положительные симптомы Бартомье-Михельсона (97,3%), Образцова (82,7%), Ровзинга (78,7%). Наиболее патогномоничным симптомом острого аппендицита является определяемая при пальпации локальная болезненность в правой подвздошной области (100%), все другие симптомы встречаются в единичных наблюдениях и лишены диагностической ценности. Параллелизма между клиническими проявлениями и глубиной морфологических нарушений часто выявить не удаётся.

Лабораторная диагностика, в целом, носит вспомогательный характер, так как строго специфичных для острого аппендицита лабораторных тестов не существует. Для деструктивных форм почти постоянен сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лейкоцитоз.
Ряду авторов удалось выявить закономерность между изменениями отдельных лабораторных показателей и степенью деструкции в червеобразном отростке.Так, по наблюдениям М.Г. Шебунова (2001) лейкоцитарный индекс интоксикации повышается параллельно нарастанию морфологических изменений в червеобразном отростке и окружающих тканях.

У больных с простым аппендицитом лейкоцитарный индекс в среднем равнялся 2,57, с флегмонозным - 6,9, с гангренозным 9,25, с флегмонозно-перфоративным - 9,34, с гангренозным перфоративным аппендицитом 9,68.

По данным Г.Г. Караванова и С.А. Карнюк (2000) на наличие флегмонозно-гнойных и некротических изменений в органах указывает значительное повышение содержания а -глобулинов и С-реактивного белка.
Д.А. Арапов и соавторы (2003) считают необходимым применять цитохимические исследования ферментов лейкоцитов (фосфатную активность и пероксидазу нейтрофильных гранулоцитов, сукцинатдегидрогеназу лимфоцитов и др ) для определения деструктивных форм острого аппендицита. Опыт 212 исследований фосфатной активности нейтрофильных гранулоцитов методом азосоединений по Гомори свидетельствует, по мнению авторов о том, что эта реакция является тестом, отражающим наличие деструкции червеобразного отростка. При остром простом аппендиците фосфатная активность нейтрофильных гранулоцитов колебалась в пределах 5-89 (средняя 45,73+3.80), при деструктивном - 77-116 (средняя 115,07+ 4.8).
M.И. Коломийченко, С.И Рыбаков (1999) выявили гипертрипсинемию и гиперлипаземию у больных не только с острым панкреатитом, но и с деструктивными формами острого аппендицита. Деструкция сопровождается также значительным повышением активности лизосомальных ферментов, некоторых ферментов гликолиза и цикла Кребса, снижением активности Г-6-ФДГ и коагулологических свойств крови, уменьшением концентрации в плазме инсулина, норадреналина и адреналина.
При деструктивном процессе выявляется снижение титра комплемента и уровня гетерогенных агглютининов в ряде иммунологических тестов, угнетение реакции спонтанного розеткообразования, снижение содержания иммуноглобулинов. Однако предложенные методы, в виду сложности их использования в экспрессдиагностике, не получили широкого распространения в клинике.
Вместе с тем, большинство авторов считают, что ни один из существующих в настоящее время лабораторных методов диагностики не отражает в полной мере характера происходящих патоморфологических изменений в червеобразном отростке,и, следовательно, не может служить достаточным основанием для установления показаний к хирургическому лечению больных. В качестве дополнительного метода диагностики острого аппендицита следует отметить лапароскопию, однако возможности её ограничены особенностями анатомо-топографического расположения червеобразного отростка, особенно в случае ретроцекального его расположения, встречающегося, по различным данным, в 9-13% случаев.
В последнее время появились сообщения о новых разработках, совершенствовании методов диагностики деструктивных форм заболеваний органов брюшной полости.Так, для дифференцировки патоморфологических форм острого аппендицита отдельные авторы рекомендуют определение в динамике лизосомально-катионного теста, теплометрию (Ю.М. Полоус и соавт. 1999), совершенствуются методы лапороскопической диагностики. Результаты этих исследований в комплексе с общеклиническими и лабораторными методами позволяют с большей достоверностью определять степень патоморфологических изменений в червеобразном отростке. Однако решение вопроса целесообразности оперативных вмешательств попрежнему остаётся сложным и проблематичным.

Таким образом, наиболее информативным методом, позволяющим до операции определить клиническую форму острого аппендицита, является лапароскопия, однако применение её ограничивается особенностями анатомо-топографического расположения червеобразного отростка.
Существующие в настоящее время клинические и лабораторные методы диагностики не отражают в полной мере характера патоморфологических изменений в червеобразном отростке и не могут служить достаточным основанием для установления показаний к оперативному лечению больных с острым аппендицитом. В связи с этим, хирург ставит диагноз острого аппендицита и определяет показания для операции, основываясь только на анамнез, жалобы и объективную симптоматику, а также на свой опыт и интуицию. Данные лабораторных и инструментальных исследований имеют лишь вспомогательное значение. Разработка и внедрение в клиническую практику методов, позволяющих верифицировать или исключить острый аппендицит является одной из важных задач общей хирургии.

Вообще отношу этот вопрос к ЭКСПЕРТНЫМ...

Добавлено спустя 16 минут 39 секунд:

Не все черно белое...
Я допускаю ИНОГДА напрасность операций... ВОТ и ВСЕ!
Когда к Вам привозят - смотрите, пальпируйте, делайте анализы, оперируйте... Дай Бог, чтобы не только Вы были уверены в своем диагнозе, но и больной соответствовал этому диагнозу на "близко к ста процентам". Врач должен думать над КАЖДЫМ пациентом. Войно-Ясенецкий говорил, что для врача не должно быть случая, а только живой, страдающий человек... Любой закон - всего лишь попытка ОПИСАТЬ происходящее, но не факт, что Природа должна им соответствовать.

Нельзя не обратить внимания на то, что китайские врачи, по свидетельству П.С. Бейлина, в 93,4% наблюдений получают положительный результат от иглоукалывания при остром аппендиците. Операция производится только в 6,6% наблюдений. Это свидетельствует, что путем стимуляции адаптивных реакций и их коррекции можно значительно сократить количество операций при аппендиците. В данном случае иглоукалывание является фактором, корригирующим стресс-реакцию, и с точки зрения теории адаптации эффективность этой процедуры понятна - стимулируется и длительное время поддерживается оптимальная адаптивная реакция (противовоспалительная).

1. Все варианты деструктивного аппендицита подлежат срочному хирургическому лечению.
2. Все варианты течения простого аппендицита требуют динамической диагностики и наблюдения с коррекцией защитных стресс-реакций.
3. При клиническом выздоровлении больных, не ранее чем через 3 сут, выписываем без операции с диагнозом регрессирующего простого аппендицита (аппендикулярной колики).
4. Если в процессе наблюдения простой аппендицит переходит в деструктивный, выполняется отсроченная операция.
5. При многократных рецидивах или непрерывно-рецидивирующем течении производится срочная или плановая операция независимо от стадии заболевания.
6. При отсутствии возможности лапароскопической диагностики, круглосуточного врачебного наблюдения лечебная тактика остается прежней - ранняя операция при установлении диагноза острого аппендицита.

А Вы так умеете?!
Спасибо за внимание!

Уважаемый, вы мне напоминаете сектаната, у которого операции, переливания крови и прочее считаются тяжким грехом... Думаю, что, не дай Бог, если Вас припрет с аппендицитом, вы не будете его лечить у китайских докторов - иглоукалыванием...

d0ct0r писал(а):

И сам диагноз острого аппендицита всегда являлся показанием к аппендэктомии...

Острый катаральный аппендицит (вторичный) не является показанием к аппендэтомии и до сих пор идут споры о том, стоит ли его убирать при такой форме. Например, как вторичный при разрыве кисты яичникаи пр...

Пока идут споры, отросток убирают, и правильно делают. Воспалительный процесс, развивающийся в аппендиксе регресса не имеет. Все, чем может такое "баловство" закончиться - аппендикулярный инфильтрат