Одной из наиболее часто встречаемых малых аномалий развития сердца - является дополнительная хорда левого жедудочка. Иногда встречается сочетания дополнительной хорды с незакрытым овальным окном либо с пролапсом митрального клапана.
Ввиду наличия в дополнительных хордах клеток проводящей системы сердца, у этой группы людей возможны нарушения ритма сердца
Диагноз ставится на основании следующих данных:аскультация -- систолический шум в 5-м точке, на верхушке и во II--III межреберье слева от грудины; при расположении добавочной хорды ближе к выходному тракту левого желудочка интенсивность систолического шума более выражена, отмечается ослабление первого тона;
рентгенологически -- особенностей не имеется;
ЭКГ -- часто неполная блокада правой ножки пучка Гиса, CLC-синдром, синдром ранней реполяризации желудочков, синусовая тахиаритмия, в единичных случаях -- изолированная инверсия зубцов Т в грудных отведениях V4--V6;
ЭхоКГ -- наличие эхо-тени как дополнительного эхогенного образования (как одиночного, так и множественного) в полости левого желудочка;
Холтеровское мониторирование -- синоаурикулярная блокада, предсердные, желудочковые (единичные, частые и групповые) экстрасистолы, периоды синусовой тахиаритмии, суправентрикулярной тахикардии, электрической альтернации, преходящий синдром CLC, WPW-синдром;
Велоэргометрия -- низкая физическая работоспособность, низкая толерантность к физическим нагрузкам. Реакция на нагрузку -- чаще дистоническая.
Нормы физических нагрузок при наличии добавочной хордыСледует отметить, что среди пациентов молодого возраста с наличием добавочной хорды встречаются лица с разнообразными сочетаниями аномалий. При изучении клинико-инструментальных проявлений у этих лиц обращено внимание на то, что признаков взаимного отягощения в этих случаях не наблюдается. Ведущими клиническими признаками являются социальная дезадаптация и снижение толерантности к физическим нагрузкам. Во всех случаях присутствуют жалобы пациентов на боль в области сердца и ощущение перебоев в работе сердца.
При решении практических вопросов экспертной оценки у лиц молодого возраста с вышеописанной аномалией следует относить к самостоятельному, генетически обусловленному клиническому синдрому, которому свойственны клинические проявления в виде:
- снижения толерантности к физическим нагрузкам,
- социальной дизадаптации, кардиалгии,
- нарушений ритма сердца.
Проведение ЭКГ-мониторирования и эхокардиографии, определение толерантности к физическим нагрузкам у этих больных следует считать обязательным.
Очень важно подросткам с добавочной хордой определить адекватную норму физической активности в зависимости от функционального состояния миокарда.
Немедикаментозные методы лечения включают:
- адекватную возрасту организацию труда и отдыха;
- соблюдение распорядка дня;
- рациональное, сбалансированное питание;
- занятия физической культурой, ЛФК.
Вопрос о допуске к занятиям спортом решается индивидуально.
В
специальных медицинских группах следует проводить занятия лечебной гимнастикой, индивидуальные занятий. На занятиях рекомендуется использовать скакалки, мячи, обручи, скамейки, наклонные доски, шведскую стенку. Лечебная гимнастика служит для более быстрого и полноценного восстановления здоровья, а также развития физических качеств: быстроты, силы, выносливости, координации движений. Специально подобранные гимнастические упражнения (на основе диагноза врача) успешно применяются для восстановления двигательных функций после различных повреждений.
Рекомендуемые средства гимнастики: строевые упражнения, разновидности передвижений, танцевальные шаги; общеразвивающие упражнения без предметов и с различными предметами (палки, гантели, скакалки, мячи и др.), упражнения на гимнастической стенке, скамейке, со скамейкой, на кольцах и прикладные упражнения (бег, прыжки, лазанье, перелезание). Положительной стороной гимнастических упражнений является их доступность для любого возраста, многообразие форм и видов упражнений, используемых в соответствии с возрастом, полом и возможностями занимающихся.
Статья написана на основании следующих источников: Кацуба А.М. Клинико-инструментальная характеристика некоторых синдромов сердечно-сосудистой патологии у лиц молодого возраста. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Н. Новгород; 1998.
но пока что всё обходилось.
